La cornée assure un rôle de protection et un rôle réfractif majeur. Maintenir sa transparence et sa régularité, face au kératocône, à la dystrophie de Fuchs ou aux décompensations post-chirurgicales, demande expertise clinique et plateau technique.
La cornée est un tissu d'un demi-millimètre d'épaisseur qui recouvre l'avant de l'œil. Elle agit comme la première lentille du système visuel et réalise deux tiers du pouvoir réfractif total. Sa transparence est maintenue par une architecture précise de fibres de collagène et par une pompe endothéliale qui régule son hydratation.
Lorsque cette architecture se dérègle (collagène qui se relâche dans le kératocône, cellules endothéliales qui disparaissent dans la dystrophie de Fuchs), la cornée se déforme ou s'opacifie. La vision baisse, et aucun verre de lunettes ne peut compenser une déformation irrégulière.
Le Pôle Ophtalmo Melun prend en charge ces pathologies du dépistage topographique jusqu'à la greffe, avec une expertise particulière portée par le Dr Chiche sur le kératocône, les greffes de cornée et les reconstructions du segment antérieur. Créé en 2021 par trois ophtalmologistes issus des Quinze-Vingts, le Pôle traite sur place la plupart des cas complexes, pour éviter aux patients qui le souhaitent un déplacement à Paris.
Le Dr Chiche exerce depuis plus de 10 ans en segment antérieur : kératocône, greffes de cornée et reconstructions complexes après une chirurgie ou un traumatisme. Il reste praticien attaché aux Quinze-Vingts, où il opère les greffes. À Melun, le Pôle dispose de l'imagerie Anterion pour le dépistage précoce, pose les anneaux intra-cornéens et traite au laser les atteintes superficielles de la cornée.
Rendre à la cornée sa régularité et sa transparence, et viser la meilleure vision possible sans lunettes quand c'est réalisable.
Notre objectif pour chaque patient cornée
Sous l'influence de facteurs externes (frottements oculaires, positions vicieuses nocturnes) et internes (maladies du tissu conjonctif, facteurs héréditaires), la cornée se déforme et devient irrégulière. Elle prend la forme d'un cône (d'où le nom) provoquant un astigmatisme irrégulier impossible à corriger pleinement en lunettes.
Les formes débutantes sont le plus souvent asymptomatiques et ne sont détectables qu'avec l'aide d'appareils sophistiqués (topographie cornéenne). À partir d'un certain stade, il n'est plus possible d'obtenir 10/10 avec une paire de lunettes : des équipements spécifiques deviennent nécessaires.
Aux stades sévères, l'affinement cornéen peut devenir très important et se compliquer d'un hydrops (apparition brutale d'un œdème opacifiant) ou d'une perforation. Ces cas restent rares mais justifient une surveillance rapprochée des formes évolutives.
Un examen complet comprenant acuité visuelle et examen à la lampe à fente permet de détecter une forme débutante. En cas de suspicion, une topographie cornéenne (Anterion) est réalisée pour évaluer la régularité de la courbure et l'épaisseur cornéenne au micron près. C'est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic et suivre l'évolution.
De nombreuses études ont démontré la responsabilité des frottements oculaires dans le développement et l'aggravation du kératocône. Les positions nocturnes (tête dans l'oreiller) peuvent aussi exercer des pressions dangereuses. Limiter tous types de frottements dès le plus jeune âge est la première mesure : et elle conditionne l'efficacité de tous les traitements qui suivront.
Lorsque le diagnostic est posé, la priorité est d'arrêter l'évolution pour que la vision ne se dégrade plus. Dans un second temps seulement, on propose différents dispositifs pour remonter la meilleure acuité visuelle corrigée.
Technique utilisant des rayons ultraviolets combinés à l'instillation de riboflavine. Ces rayons interagissent avec le collagène de la cornée et provoquent une rigidification des fibres par réticulation.
Le cross-linking n'est pas réalisé au Pôle : nous orientons vers les Quinze-Vingts à Paris et assurons le suivi pré et post-opératoire au cabinet.
Une adaptation en lentilles rigides perméables au gaz sur mesure permet dans de nombreux cas de retrouver une acuité visuelle correcte. Le film lacrymal comblé sous la lentille crée une surface optique parfaitement régulière qui masque l'irrégularité cornéenne.
L'adaptation est réalisée par Mme De Renty, contactologue spécialisée, en lien direct avec le chirurgien cornée.
Lorsque l'adaptation en lentilles rigides atteint ses limites, il est possible d'implanter un ou plusieurs anneaux de forme personnalisée dans l'épaisseur de la cornée. Ces anneaux remodèlent la courbure cornéenne pour lui donner une forme plus régulière.
Au stade ultime du kératocône, seul un changement de la cornée permet de redonner une acuité correcte. La technique de choix est la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) : on greffe uniquement les couches antérieures malades en conservant l'endothélium du patient, qui est sain dans le kératocône.
Intervention réalisée par le Dr Chiche au CHNO des Quinze-Vingts à Paris. Suivi pré et post-opératoire au Pôle à Melun.
Derrière le terme de cornea guttata se cachent deux situations aux effets très similaires : la dystrophie de Fuchs, héréditaire, et la décompensation endothéliale du pseudophaque, qui peut survenir après une chirurgie de cataracte. Dans les deux cas, les cellules endothéliales (pompe de déshydratation de la cornée) diminuent en nombre et en fonction. On vous a signalé une guttata lors d'un examen ? Notre page dédiée cornea guttata et dystrophie de Fuchs répond aux questions que les patients se posent le plus souvent.
Dans la dystrophie de Fuchs (maladie héréditaire), les cellules endothéliales disparaissent progressivement. De petites excroissances appelées guttae se forment sous la surface cornéenne. La cornée s'hydrate, devient œdémateuse, la vision se voile.
Dans la décompensation endothéliale du pseudophaque, le même phénomène survient après une chirurgie de cataracte : surtout si la chirurgie a été prolongée, compliquée, ou sur un œil à facteurs de risque préexistants (cataracte avancée, glaucome).
Au début, la vision est floue au réveil puis s'améliore dans la journée : la chaleur diurne permettant à la cornée de se déshydrater spontanément. Aux stades avancés, la vision reste floue en permanence, peut s'accompagner de douleurs oculaires et d'une photophobie extrême liée à l'œdème cornéen.
Chaque pathologie cornéenne a son examen de référence. La combinaison de ces examens permet d'affirmer le diagnostic, d'évaluer la sévérité et de suivre l'évolution de façon objective.
Examen de référence à chaque consultation. Permet de visualiser directement la transparence cornéenne, les guttae endothéliales, un œdème, ou les signes précoces de kératocône.
Cartographie 3D de la cornée au micron près. Révèle les formes frustes de kératocône invisibles à l'œil nu et permet de suivre l'évolution d'une courbure irrégulière.
Mesure précise de l'épaisseur cornéenne. S'épaissit dans les dystrophies endothéliales (signe d'œdème), s'amincit dans le kératocône évolué.
Examen direct des cellules endothéliales : leur nombre, leur taille, leur forme. Indispensable pour évaluer une dystrophie de Fuchs et décider d'une greffe endothéliale. Si une analyse plus fine est nécessaire, une microscopie confocale peut être réalisée aux Quinze-Vingts.
Aucun médicament ne régénère les cellules endothéliales perdues. La stratégie consiste à gérer les symptômes aux stades précoces, puis à remplacer la couche endommagée par une greffe endothéliale ciblée lorsque la vision devient handicapante.
L'instillation de solutions salines hypertoniques extrait l'excès d'humidité de la cornée par effet osmotique, réduit le gonflement et améliore la vision. Le soulagement est particulièrement sensible au réveil.
La kératoplastie endothéliale remplace uniquement la couche endothéliale endommagée par des cellules saines provenant d'un donneur. Le reste de la cornée du patient est préservé, ce qui permet une récupération visuelle rapide.
Intervention réalisée par le Dr Chiche au CHNO des Quinze-Vingts à Paris. Suivi pré et post-opératoire au Pôle à Melun.
La dystrophie de la membrane basale de Cogan (ou dystrophie micro-kystique de l'épithélium cornéen) est l'une des dystrophies cornéennes les plus fréquentes. Elle provoque des érosions cornéennes récidivantes, souvent au réveil, parce que l'épithélium adhère mal à la membrane basale sous-jacente.
Normalement, l'épithélium cornéen est solidement ancré à la membrane basale par des hémidesmosomes et des fibrilles d'ancrage. Dans la dystrophie de Cogan, cette membrane basale est épaissie, irrégulière, parfois dédoublée. L'accrochage est insuffisant, l'épithélium se soulève et s'arrache à la moindre contrainte mécanique, typiquement l'ouverture des paupières au réveil.
Le patient se réveille avec une douleur vive, un larmoiement intense et une photophobie. L'épisode peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. Entre les crises, la vision peut être normale ou légèrement voilée. Ces érosions peuvent aussi survenir après un traumatisme cornéen superficiel ancien (érosion post-traumatique récidivante), même en l'absence de dystrophie.
Le premier niveau de prise en charge repose sur une lubrification intensive (larmes artificielles, pommade vitamine A au coucher) et le port d'une lentille thérapeutique en phase aiguë. Lorsque les récidives persistent malgré ces mesures, le traitement de référence est la photokératectomie thérapeutique (PKT) au laser excimer.
La PKT retire les couches cornéennes superficielles altérées et permet la régénération d'une membrane basale saine sur laquelle l'épithélium pourra adhérer normalement. Ce geste est court, réalisé sous anesthésie topique.
La PKT est réalisée au Pôle Ophtalmo Melun par le Dr Chiche.
Une kératite infectieuse est une infection de la cornée pouvant être d'origine bactérienne, virale, fongique ou amibienne. Non traitée, elle peut détruire le stroma cornéen en quelques jours et menacer la vision de manière irréversible. C'est une urgence ophtalmologique.
Le port de lentilles de contact (surtout en cas de non-respect des règles d'hygiène ou de port nocturne) est le premier facteur de risque. Les traumatismes cornéens (végétaux, projections), les pathologies de surface chroniques et l'immunodépression sont également impliqués. La kératite amibienne, rare mais gravissime, touche quasi-exclusivement les porteurs de lentilles.
Œil rouge et douloureux, baisse de vision, photophobie, larmoiement. Un infiltrat blanchâtre (abcès) est visible à la surface de la cornée. Dans les formes sévères, un hypopion (niveau de pus visible derrière la cornée) se forme dans la chambre antérieure.
À l'inverse, un œil rouge sans douleur ni baisse de vision oriente plutôt vers une conjonctivite ou une sécheresse oculaire.
Le traitement repose sur des collyres antibiotiques fortifiés à haute fréquence (toutes les heures initialement), adaptés selon les résultats du prélèvement cornéen. Le suivi est rapproché, quotidien dans les premiers jours. La plupart des kératites infectieuses diagnostiquées tôt évoluent favorablement avec un traitement adapté.
Le ptérygion est une prolifération fibro-vasculaire de la conjonctive qui empiète progressivement sur la cornée, le plus souvent du côté nasal. Fréquent dans les régions ensoleillées ou ventées, il est lié à l'exposition chronique aux UV, au vent et à la poussière.
Au début, le ptérygion est simplement inesthétique et peut provoquer une irritation chronique, une rougeur localisée et une sensation de corps étranger. S'il progresse vers le centre de la cornée, il induit un astigmatisme irrégulier puis menace directement l'axe visuel.
La chirurgie est indiquée lorsque le ptérygion progresse vers l'axe visuel, provoque un astigmatisme significatif, ou génère une gêne esthétique ou fonctionnelle importante. L'intervention consiste à retirer la membrane et à recouvrir la zone par une autogreffe conjonctivale pour limiter le risque de récidive.
Après une infection, un traumatisme ou à cause d'une dystrophie héréditaire, la cornée peut garder une opacité qui voile la vision. Quand cette opacité reste superficielle, une greffe n'est pas forcément nécessaire : le laser peut la retirer.
Le critère clé est la profondeur. Une opacité située dans les 100 premiers microns de la cornée (environ un cinquième de son épaisseur) est souvent accessible à la photokératectomie thérapeutique (PKT). L'OCT cornéen permet de mesurer cette profondeur avant de proposer le geste.
Le laser excimer retire la couche opaque au micron près, sous anesthésie par collyre. L'intervention dure quelques minutes. Une lentille pansement protège l'œil pendant la cicatrisation de surface, qui prend quelques jours. La vision se stabilise ensuite progressivement sur plusieurs semaines.
Les résultats peuvent être spectaculaires sur une cicatrice bien sélectionnée : voir le cas d'une dystrophie de Reis-Bücklers plus bas. Quand l'opacité est trop profonde, on discute plutôt une greffe lamellaire.
La PKT est réalisée au Pôle Ophtalmo Melun par le Dr Chiche.
Un choc, une plaie ou une intervention qui s'est mal passée peuvent laisser plusieurs séquelles à la fois : cicatrice de cornée, iris abîmé, pupille déformée, cristallin opacifié ou déplacé. La vision reste alors mauvaise, même avec des lunettes, et les éblouissements sont fréquents.
Après certains traumatismes, la pupille reste dilatée en permanence et ne réagit plus à la lumière (mydriase aréflective). Trop de lumière entre dans l'œil : le patient est ébloui en continu et voit flou. La pupilloplastie de cerclage consiste à passer un fil très fin autour du bord de la pupille pour la resserrer et lui redonner une forme ronde.
Quand plusieurs structures sont atteintes, l'objectif est de les traiter ensemble lorsque c'est possible : retrait du cristallin opacifié (phacoémulsification), pose d'un implant, réparation de l'iris, parfois geste sur la cornée. Chaque cas est préparé sur mesure à partir des examens d'imagerie du segment antérieur.
Ces reconstructions sont prises en charge par le Dr Chiche, du bilan à la chirurgie.
Des situations réelles prises en charge par le Dr Chiche, pour montrer concrètement ce que ces techniques permettent. L'acuité visuelle est indiquée en dixièmes, avec la meilleure correction possible.
Avant l'intervention, l'astigmatisme dépassait 7 dioptries et la vision plafonnait à 3/10, même avec la meilleure correction. Après la pose des anneaux, l'astigmatisme est descendu à 1,5 dioptrie.
Un traumatisme ancien avait laissé une pupille large et fixe, avec un cristallin opacifié. Le patient vivait avec des éblouissements quasi permanents. Les deux problèmes ont été traités au cours de la même intervention.
Et surtout : disparition des éblouissements.
Chez cet homme de 34 ans, une dystrophie héréditaire opacifiait la surface de la cornée. L'atteinte étant superficielle, le laser a suffi à retirer la couche opaque, sans recourir à une greffe.
Cas anonymisés, présentés à titre d'information. Chaque cornée est différente : le résultat dépend de l'état de départ, et seule une consultation permet de savoir quelle technique est adaptée à votre situation.
Formé pendant plusieurs années au Centre National Hospitalier d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts à Paris en tant qu'Assistant Hospitalier dans le service du Pr Baudouin : service de référence européen sur la surface oculaire et la cornée. Conserve une activité hospitalière comme Praticien Attaché.
Réalise personnellement le dépistage topographique (Anterion), l'indication et la chirurgie des anneaux intra-cornéens. Les greffes de cornée (DALK, DMEK) sont réalisées par le Dr Chiche au CHNO des Quinze-Vingts à Paris. Oriente vers un centre partenaire pour le cross-linking, et assure le suivi pré et post-opératoire au Pôle.
Profil complet →Optométriste spécialisée en contactologie, avec plus de 10 ans d'expérience dans l'adaptation des lentilles complexes : rigides, sclérales, hybrides. Prend en charge les cornées déformées et les situations après chirurgie : bilan d'adaptation, essais successifs, suivi et réfraction finale, en coordination étroite avec le Dr Chiche.
Découvrir l'adaptation contactologique →Oui, une aggravation rapide de l'astigmatisme chez un adulte jeune doit faire évoquer un kératocône débutant. Si vous vous frottez les yeux fréquemment (allergies, fatigue), le risque est encore plus élevé. Une topographie cornéenne permet de trancher. Mieux vaut dépister tôt : un cross-linking réalisé précocement stabilise la courbe dans la grande majorité des cas.
Non. Le cross-linking stabilise le kératocône : il empêche la cornée de se déformer davantage, mais ne remet pas la cornée dans sa forme d'origine. L'acuité visuelle ne s'améliore pas significativement après le geste. L'amélioration de vision passe ensuite par les lentilles rigides ou les anneaux.
Important : le cross-linking n'est efficace que si le patient arrête de se frotter les yeux. C'est la condition sine qua non.
Non, formellement contre-indiqué. Le LASIK fragilise la cornée et peut aggraver dramatiquement un kératocône, même à un stade fruste. C'est précisément pour cela que nous réalisons une topographie cornéenne systématique avant toute chirurgie réfractive : pour ne pas passer à côté d'un kératocône débutant.
Ce symptôme évoque typiquement une dystrophie de Fuchs débutante. La cornée s'hydrate pendant la nuit (paupières fermées) et se déshydrate progressivement à l'ouverture des yeux. Un examen à la lampe à fente et une microscopie spéculaire permettent de confirmer le diagnostic et d'évaluer la réserve endothéliale.
C'est une situation fréquente qui mérite une évaluation pré-opératoire renforcée : pachymétrie, microscopie spéculaire, comptage endothélial. Si la réserve cellulaire est suffisante, la chirurgie de cataracte peut être réalisée avec précautions supplémentaires (technique douce, viscoélastique spécifique). Si elle est limite, on peut envisager une chirurgie combinée cataracte + greffe endothéliale en une seule intervention.
La récupération visuelle est progressive sur quelques semaines à quelques mois. La greffe mise en place flotte contre la cornée receveuse et se stabilise naturellement. Les collyres anti-rejet sont poursuivis plusieurs mois, puis espacés. Le suivi est régulier la première année pour s'assurer de la bonne adhérence du greffon et surveiller le compte endothélial.
Souvent, oui, si la cicatrice est superficielle. Un OCT cornéen mesure sa profondeur : lorsqu'elle se situe dans les 100 premiers microns, une photokératectomie thérapeutique (PKT) au laser peut la retirer en quelques minutes, sans greffe. Si elle est plus profonde, une greffe lamellaire peut être discutée.
Pas forcément. Des séquelles anciennes, même datant de l'enfance (pupille dilatée, iris abîmé, cristallin opacifié), peuvent souvent être corrigées par une chirurgie de reconstruction du segment antérieur. Un bilan complet permet de savoir ce qui est récupérable et ce que l'on peut espérer gagner en vision et en confort.
Ils peuvent être laissés en place indéfiniment : mais ils sont également réversibles. Si le résultat optique n'est pas satisfaisant ou si une gêne survient, il est possible de les retirer chirurgicalement, la cornée revenant alors proche de son état avant implantation.
Oui. Le cabinet pratique le tiers payant sur la part Sécurité sociale pour tous les patients : vous n'avancez pas cette part. Vous réglez au cabinet uniquement le reste, puis nous télétransmettons la feuille de soins et vous remettons une facture. Votre mutuelle vous rembourse ensuite directement ce que vous avez réglé, selon votre contrat, en général sans aucune démarche de votre part.
Kératocône, vision floue au réveil, astigmatisme qui progresse : une consultation cornée dédiée vous apporte le bon diagnostic et une prise en charge adaptée.
Le suivi des pathologies cornéennes au Pôle Ophtalmo Melun est principalement assuré par le Dr Anthony Chiche, qui s'est formé à la chirurgie de la cornée et au kératocône. Il prend en charge le diagnostic et le suivi du kératocône, l'adaptation en lentilles spécifiques (sclérales, hybrides) avec Mme De Renty, la pose d'anneaux intra-cornéens, l'indication et le suivi du cross-linking (CXL), la photokératectomie thérapeutique (PKT) des cicatrices et dystrophies superficielles, ainsi que les reconstructions du segment antérieur. Les greffes de cornée (DALK, DMEK, DSAEK) sont opérées par le Dr Chiche au CHNO des Quinze-Vingts, avec un suivi à Melun.
Le bilan cornéen complet est réalisé sur place : topographie cornéenne Anterion (Heidelberg Engineering), OCT cornéen, comptage endothélial, pachymétrie. Cette plateforme permet de détecter précocement un kératocône fruste et d'en suivre la progression sur des examens comparatifs fiables. Les locaux du cabinet sont situés au 28 rue Jules Ferry à Melun.
Le cabinet reçoit les patients de Melun, Fontainebleau, Sénart, Brie-Comte-Robert, Provins, Nemours, Le Mée-sur-Seine et de toute la Seine-et-Marne. Prise de rendez-vous sur Doctolib ou au 01 64 81 11 36.